伊豆っこダイビング予約フォーム
代表の方のお名前
E-Mail
(確認用もう一度同じアドレスを入力ください)
代表者様のご住所
当日繋がるお電話番号
ご予約希望日(年)
ご予約希望日(年)
2019年
2020年
2021年
2022年
2023年
2024年
2025年
ご予約希望日(月)
ご予約希望日(月)
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ご予約希望日(日)
ご予約希望日(日)
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複数日、予約の方は下記に二日目以降のご予約希望日をご入力ください
(例)
2日目:2019.7/5
3日目:2019.7/6
ご予約人数
ご予約人数
1名様
2名様
3名様
4名様
5名様
6名様
7名様
8名様
9名様
10名様以上
ご予約希望メニュー
ご予約希望メニュー
1ビーチガイド
2ビーチガイド
1ビーチ1ボートガイド
2ボートガイド(上級者向け:初来店の方は選択しないで下さい)
その他ガイドプラン
オープンウォーター講習
アドバンス講習
レスキュー講習
EFR&レスキュー講習
その他講習(SP講習など)
体験ダイビング
希望メニューでその他を選んだ方はご希望をご記入ください
レンタル器材ご希望の有無
レンタル器材ご希望の有無
レンタル器材が必要
器材を全て持っているので不要
レンタル器材が必要な場合はご記入ください。
(例)
1人目:伊豆っこ太郎 172・67・26.5・27才・男
2人目:伊豆っこ花子 160・50・24・24歳・女
「お名前・身長・体重・足のサイズ・年齢・性別をご記入ください。」
ダイビング経験本数
ダイビング経験本数
今回が初めて
1〜4本
5〜9本
10〜19本
20〜29本
30〜49本
50〜99本
100本以上
ご予約希望日から逆算した前回潜水日
ご予約希望日から逆算した前回潜水日
一か月以内
三か月以内
半年以内
一年以内
一年〜二年以内
二年〜三年以内
三年以上
潜水経験無し
お持ちのライセンスをお選びください
持っていない
オープンウォータ
アドバンス
レスキュー
マスタースクーバダイバー
PADI以外のCカードを保有で初級ライセンス
PADI以外のCカード保有で中級ライセンス
PADI以外のCカードを保有で上級ライセンス以上
プロ資格を保有
複数人でご予約の方は、それぞれのダイビング情報をご記入ください
(例)
1人目:伊豆っこ太郎 上記の通り
2人目:伊豆っこ花子 経験本数30ほど、前回潜水日2018年8月頃、オープンウォーターライセンス
当日の交通手段
当日の交通手段
お車でお越しの方
電車でお越しの方
上記に該当しない場合やご質問がある場合にはご記入ください